12月4日下午,德安医院组织全院医生进行了医保智能审核事前事中项目培训,总计73人参加。
医保智能审核事前事中项目依据《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险医疗服务项目目录》,结合物价相关规定、临床诊疗规范等,建立医疗保险审核事前事中提示规则,由医保智能审核事前事中提示系统与定点单位信息系统无缝对接,对医疗费用单据进行实时审核,将定点单位及工作人员在诊疗工作中发生的超量开药、不合理用药、多收费等违反政策行为、参保人跨医疗机构频繁就诊、冒名取药等违规行为,实时提示和预警给机构工作人员,从而规范医务工作人员和参保人员医疗行为,有效预防医药机构因违规行为导致的费用拒付,营造诚信和谐的医保服务氛围。
会议上医保科详细解读了首批上线的共10大类规则,同时信息科演示了具体的系统操作流程。目前,医院门诊已经上线医保智能审核的事中事前系统,住院部也即将在本周上线该系统。